2016年湛江市城乡居民基本医疗保险政策

湛江市城乡居民基本医疗保险领导小组办公室

2015年10月

一、参保缴费标准

2016年，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年120元，同时取消一档和二档的划分。

二、参保缴费时间

参保缴费时间：2015年10月1日-12月31日。

三、参保对象

城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍居民。

四、参保手续办理

委托银行代缴费的居民首次参保，持户口簿和银行存折到户籍所在地的街道办理参保登记手续。已参保家庭如有人员、银行账号、手机号码等变更的，须在参保缴费时间内，到户籍所在地街道办理变更手续。参保家庭没有在参保缴费时间内办理变更手续的，则仍按原确认的参保资料继续缴费参保，如因银行余额不足造成未能缴费参保，将不能享受参保年度的医疗保险待遇。参保居民在参保缴费时间结束前，要在其参保缴费的银行存折上存入足够金额，确保参保缴费成功。

通过现金缴费参保的居民，由村（居）委会集中按户统一办理参保缴费手续，并开具缴费收据。

五、待遇水平

（一）普通门诊待遇

1.社保经办机构每年向参保居民社会保障卡划入20元，主要用于村（居）级卫生站门诊消费，方便参保居民在基层卫生机构看病就医，刷卡消费，即时结算，用完为止。社会保障卡内结余资金可结转次年门诊使用。

2.参保人在参保所在地的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。

（二）特殊门诊待遇

患有高血压病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ级以上；肝硬化（失代偿期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）；器官移植术后（抗排异反应治疗）；类风湿关节炎；糖尿病；恶性肿瘤(放、化疗)；珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；再生障碍性贫血；血友病；中风后遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、燥狂症等重性精神疾病；白内障（门诊手术）；动物咬伤（接种狂犬疫苗）；肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进（放射性治疗）；泌尿系结石（体外碎石术）等23个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。

（三）住院医保待遇

按医院的类别确定待遇，具体如下：

（四）大病保险待遇

在基本医疗保险的基础上，参保居民还可享受大病保险待遇，具体待遇如下表所示：

（五）儿童重大疾病保障

将0-14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。

咨询电话：

湛江市城乡居民医保办 3119296    赤坎区城乡居民医保办 8208189

廉江市城乡居民医保办 6677562    霞山区城乡居民医保办 2194368

雷州市城乡居民医保办  8818768   坡头区城乡居民医保办 3954966

吴川市城乡居民医保办  5586822   麻章区城乡居民医保办 2732037

遂溪县城乡居民医保办  7754298   开发区城乡居民医保办 3199731

徐闻县城乡居民医保办  4852751    南三示旅游范区医保办3927868 

咨询热线：12333

湛江市人力资源社会保障局网站http://gdzj.lss.gov.cn；

湛江市社会保险基金管理局网站http:// gdzjsi.gov.cn