1月5日（周三）上午10点，由廉江市直属机关工作委员会与市融媒体中心联合开办的《民声热线》节目，邀请了廉江市中医院副院长、副主任医师林振等相关负责人做客廉江电台直播间，参加由市直属机关工委和廉江市融媒体中心联合举办的《民声热线》直播节目，与市民在线交流，解答疑问。在节目中，嘉宾们主要就群众在生活中遇到的及关心的热点问题进行了详细的回复解答。
1 尿毒症患者全身痒是什么原因？
患者：医生您好，我是一名尿毒症患者，已经透析3年多，现在一般状态还可以，就是觉得全身痒，有时候痒得睡不着，这个是什么原因？有什么办法可以治疗？
血液透析中心周燕玲主任：这位患者，您好，我是廉江市中医院血透中心周主任，对于您皮肤瘙痒的问题，这属于尿毒症并发症之一，常见原因有几个：（1）透析器过敏，部分患者长期血液透析治疗，透析器相容性不好的透析器可能引起皮肤瘙痒；（2）钙磷沉积，我们尿毒症患者长期关注钙磷代谢情况，钙磷升高可引起皮肤瘙痒，这也是比较常见的原因；（3）透析不充分，有些患者不充分透析，瘙痒症状就会比较明显，即使1周透析3次的患者，长期使用小面积、低通量透析器，也会引起透析不充分。那针对皮肤瘙痒，处理上我们建议：（1）护理上我们不建议直接抓挠，会损伤皮肤，建议穿棉质宽松的衣服，洗澡用相对低温水冲凉，太热的水会加重皮肤瘙痒；（2）可以涂抹保湿霜，例如橄榄油、凡士林等保湿产品对全身皮肤进行保湿；（3）充分透析，使用高通透析器，规律血液透析滤过治疗，目前血液灌流也是很好的治疗措施。（4）适当使用药物，抗过敏等治疗。如果以上办法都不能缓解，建议来我院就诊，调整治疗方案。
2 尿毒症患者睡眠质量不好怎么办？
患者：医生，您好，我已经透析2年多了，晚上经常睡不着，这怎么办呀？
血液透析中心周燕玲主任：这位患者，您好，请问您今年多大年龄了？
患者：35岁
周主任：好，是近期睡眠差还是长期如此？
患者：我是透析后就开始睡眠不好了。
周主任：嗯，好，目前睡眠障碍也是透析患者比较常见的并发症，我们也做了相关的研究，有70%左右的透析患者会出现这样的症状。目前我们考虑原因有：（1）年龄，部分患者年纪比较大的跟生理性有关，睡眠比较短，大概5-6小时。（2）心理因素，刚进入血液透析的患者，部分心理压力、经济压力还是比较大，考虑的问题比较多，所以睡眠也会不好。（3）透析不充分，全身不适，烦躁，皮肤瘙痒等都会引起睡眠障碍。对于这个问题，我们建议：（1）放松心情，理性对待疾病。这需要患者、家属、还有医护人员的配合。（2）改变睡眠时间段，部分患者晚上8.9点睡觉，然后凌晨2.3点就睡不着 ，这样我们可以等到11点左右在睡觉，延后醒来的时间。（3）充分透析，包括透析频率，每周最少透析10小时，高通量、大面积透析器，血液透析滤过，血液灌流等。（4）必要时口服镇静安神药物，帮助睡眠。我们近期转入我科的患者，也是睡眠差，经过透析方案调整，目前睡眠情况已有明显的好转，您可以过来我们市中医院门诊就诊，经详细了解后，调整治疗方案。
3 透析3年，但是皮肤黄黑黄黑的，怎么回事？
患者：医生，您好，我透析3年，但是皮肤黄黑黄黑的，怎么回事？
血液透析中心周燕玲主任：这位患者，您好，请问您是进入透析后才逐渐出现皮肤偏暗，肤色偏黑吗？
患者：是的。
周主任：好的，那您平时觉得劳累吗？
患者：透析后有点累，最近皮肤有点痒，胃口也没那么好了。
周主任：好的，您是1周透析3次吗？
患者：是的
周主任：规律做血液滤过和灌流吗？
患者：不一定，那透析中心排不上滤过，也没有怎么做灌流。
周主任：好的，您这情况考虑还是透析质量未达标。一般有皮肤暗黑、瘙痒、胃纳差，我们建议充分透析，定期规律血液透析滤过，有条件的可以行血液灌流治疗，同时我们要求水质要好，我们透析中心水质有保障，使用生物相容性高的透析器，定期安排血液透析滤过治疗，血液灌流，透析费用，有低保的患者，单次透析费用大概20多30元，普通居民医保大概150元左右，国家的优惠政策已经大大减少了很多患者的经济压力，所以还是建议您充分透析，有效透析，提高透析质量。我们也有患者跟您情况差不多，经过一个多月的调整，目前状态已经好转很多，如果您有时间，可以带上透析资料过廉江市中医院血透室，我们给您看看。
4 高血压的症状是什么？该如何治疗预防？
患者：医生您好,我连续几天测了血压都差不多是165/90mmHg，我想问一下我这个是高血压吗？
内一科杨锐能主任：是的，这是2级高血压，在静息（安静）状态下，非同日三次收缩压（高压）均大于140和/或舒张压（低压）大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。
患者：但是我为什么没有症状呢？
杨主任：高血压一定会有症状吗？不一定。高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被称为是人类健康的“无声杀手”。没有头晕头痛等不适，不能认为就没有高血压。只有测量血压，才能心中有数。
患者：没有症状的高血压需要服药吗？
杨主任：需要服药。由于没有明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。
患者：除了服药，我生活饮食还要注意什么吗？
杨主任：超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒者容易发生高血压；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。另外，要有健康的生活方式，包括：不吸烟；坚持适量体力活动；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；节制饮酒；保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；心理平衡等等。
患者：那我要把血压降到多少最好？
杨主任：降压治疗的目标值是：普通高血压患者血压小于140/90 mmHg；老年患者收缩压小于150mmHg；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80 mmHg。
患者：高血压能治愈吗？
杨主任：目前国际上尚没有根治高血压的药物。只要短期服用，就能达到长期、平稳降压，“不复发”、“不反弹”的降压药物是不存在的。
患者：好的，谢谢医生。
杨主任：不必客气。
5 什么是冠心病？该如何预防治疗？
患者：医生您好，我做了个心电图提示“心肌缺血”，是否意味着患有冠心病？
内一科杨锐能主任：心电图无疑是诊断冠心病的重要工具，但很多基层医院把不典型的心电图改变通通诊断为“心肌缺血”，甚至不加鉴别地给予抗心绞痛药物治疗，显然是不合适的。冠心病的临床表现虽然多种多样，但多数患者会有典型的临床症状，比如劳累、激动后胸闷、胸痛，休息数分钟至10余分钟后可以缓解等。同理，只有“典型”的缺血性心电图表现才具有诊断意义，而且，往往要与就诊者的基本情况（比如年龄、现患其他疾病等）、临床症状、心肌损害标志物的检测等证据互相参照，才能诊断冠心病。所以，不必仅仅因为心电图报告上出现“心肌缺血”的字样而过度担心，也不要贸然服药治疗。
患者：那怎样会得冠心病呢？
杨主任：引发冠心病发病的主要危险因素有很多，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等。而年轻人心脏病高发的原因最主要的是吸烟、体重超标。吸烟使男性患冠心病的风险增加4～6倍，而女性则增加6～9倍。对女性而言，感情问题比工作压力更容易导致患心脏病，婚姻生活不如意的女性心脏病发生率比婚姻幸福的女性高出3倍。还有睡眠和压力问题，如果经常熬夜，正常生活规律被打乱了，激素的分泌规律也乱了，心脑血管疾病发生率当然就增加了。
患者：那我要如何才能知道我有没有得到冠心病？
杨主任：第一首先是症状，如果症状很典型，比如出现劳力性胸痛，那排除主动脉狭窄，就很大几率是冠心病了，第二是平板运动心电图，可以看到运动时心肌有没有缺血，不过阴性的意义比较大，阳性不一定就是冠心病，需要进一步检查，第三就是做冠脉CTA，准确性比平板运动心电图高，但也有一定的假阳性，第四就是冠脉造影了，这是诊断冠心病的金标准。主要造影结果显示血管狭窄程度大于50%，就可以诊断冠心病了。
患者：冠心病的治疗方法有哪些，是否都需要放支架？
杨主任：冠心病的治疗方法有药物、支架介入、搭桥手术。（1）药物治疗的原理是通过扩张血管、降低血液黏稠度和稳定粥样斑块，达到血流通过增加的目的，从而改善症状，但只能控制症状，并且严重患者无法改善症状。（2）介入是在大腿或手腕的动脉上用穿刺针扎一下，然后通过针孔送入一根很细的导丝，再通过这根导丝送入一根很细的管子，然后再通过这个管子把支架送到病变部位，把病变血管撑起来。（3）搭桥是开胸手术，利用自身血管从上游搭一根血管到闭塞血管的远端，重新开辟一条通道。
患者：请问支架介入后还有吃药吗？
杨主任：冠状动脉支架术后，需要至少1年的双重抗血小板药物治疗，以防支架内血栓形成，目前常规使用的药物是阿司匹林联合氯吡格雷。1年后在专科医生的建议下再做调整，如无禁忌，单一的抗血小板药物则需要终生服用。另外他汀类降脂药具有明确的抗动脉硬化的作用，如果没有禁忌症也应该长期服用。还有建立健康的生活行为方式、戒烟限酒、合理饮食、加强锻炼、控制体重、作息规律等；合理筛查和治疗已有的高血压、血脂异常和糖尿病。
患者：好的，谢谢医生
杨主任：不客气。
6 如何防治痛风？
患者：什么是痛风？
内一科杨锐能主任：痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。
过去我国痛风发病率较低，随着人们生活水平的提高，近年来痛风已成为常见病和多发病。痛风常常让患者感到剧痛，它更是一种难以根除的、纠缠患者一生的疾病。特别是吃海鲜、喝啤酒、吃动物内脏乃至吃干豆类，都会引起痛风病发作。一组权威调查数据令人触目惊心，近两三年来我国痛风患者增加一倍多，其中95%为男性，临床发现我国痛风患者有年轻化发展的趋势。
患者：什么是尿酸？
杨主任：尿酸是嘌呤的最终代谢产物，嘌呤存在于细胞的核酸中，参与蛋白质的合成，所有的蛋白质均是嘌呤的来源。
患者：痛风是如何形成的？
杨主任：痛风形成的原因：血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于以下两个方面。
(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶和抑制尿酸合成酶。痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。
高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。
本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致。
患者：痛风有哪些表现？
杨主任：(1)无症状期。
病人仅有血尿酸持续增高或波动性增高，而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年，十多年，有些甚至终生不出现症状。
(2)急性关节炎期。
病人常在半夜突然起病，因关节疼痛而惊醒。初为单侧关节炎，偶有双侧或先后发作，以第一拇趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节，病情反复，可发展为多关节炎，出现红、肿、热、痛和活动受限，大关节腔亦可有渗出，显有发热、疲倦、厌食、头痛、白血球增高，血沉加快，经1-2周后症状缓解。间歇期数月或数年，亦有不再发作，多数在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神刺激等为诱发因素。
(3)慢性关节炎期。
表现为多关节受累，发作较频，缓解缩短，疼痛加剧，可出现痛风石、关节畸形或活动受限。
(4)肾结石。
大约有10-20%原发性痛风的病人合并肾结石。可有肾绞痛、血尿。
(5)肾痛变。
患者：为何男性易患痛风病？
杨主任：痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。
痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30％，常吃火锅者发病也多。
这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。
患者：痛风会出现哪些并发症？
杨主任：痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。
（1）肾机能障碍：痛风如果没得到较好的控制，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。
（2）缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。
（3）肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水以防止肾结石之发生。
（4）肥胖症：由于我国经济快速增长，生活水平提高，肥胖的人越来越多。肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。
（5）高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。
（6）糖尿病：对痛风病人进行化验检查，结果发现有30-40%合并“轻症非胰岛素依赖型”糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。
（7）高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。
患者：哪些是痛风病的高发人群？
杨主任：（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。
（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。
（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。
（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。
（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
（7）有痛风家族史的成员。
（8）长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。
患者：痛风病人应注意什么原则？
杨主任：痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
（1）保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
（2）饮食调理：多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡，以利于改善患者体内的酸性环境。①碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的糙米、小米、玉米、荞麦、燕麦等。②多吃蔬菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C及纤维素。可吃碱性蔬菜如：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、雌性红萝卜、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。西红柿、樱桃能缓解关节的炎症疼痛。③限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。肉、鱼、海鲜、发酵食物、豆类都在限食之列。
（3）不吃辛辣、刺激、油炸的食物。
（4）少吃油脂，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
（5）多饮水，少喝汤。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。大量喝水，每日应该喝水2000ml，促进尿酸排除。早起空腹喝2杯（500ml）温开水。
（6）少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
（7）下决心戒烟酒。吸烟加速动脉硬化，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
（8）不宜使用抑制尿酸排出的药物。
（9）多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少），注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。
（10）保持好的心情。
7 糖尿病如何防治？
患者：什么是糖尿病？
内一科杨锐能主任：糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于遗传和环境因素长期共同作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足（胰岛素的量不够用），以及胰岛素抵抗（胰岛素的作用差），引起以糖代谢紊乱和血糖升高为主，同时伴有脂肪、蛋白质、维生素、水、盐、酸碱代谢紊乱的慢性全身终身性疾病。临床典型案例可有多尿、多饮、多食、消瘦等症状表现，即“三多一少”。中医称之为“消渴”，即消瘦伴有烦渴之意。
患者：糖尿病是如何分类的？
杨主任：1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），多发生于儿童和青少年，起病急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，口服药物治疗无效，需终身胰岛素注射治疗。
2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），多在35~40岁以后发病，占糖尿病患者90%以上，2型糖尿病患者体内产生胰岛素的数量减少或胰岛素的作用差，可以通过口服药物加以改善，但到后期一些患者需注射胰岛素治疗。
妊娠糖尿病（GDM）：是指特殊生理周期阶段出现内分泌紊乱而引起血糖过高的患者，胎死率高，因为是特殊时期，不宜用药，所以我们也不主张服用保健类产品。
特殊类型糖尿病：又称继发性糖尿病，胰腺疾病，其他内分泌疾病，药物性糖尿病。
患者：糖尿病的典型症状有哪些？
杨主任：糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。
(l)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。
(3)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1．5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。
(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。
患者：糖尿病的诊断标准是什么？
杨主任：中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即：
（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）或
（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或
（3）OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）
空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。
患者：糖尿病的发病因素有哪些？
杨主任：（1）与1型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物。
（2）与2型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、中老年、体力活动减少和（或）能量摄入过多、肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或绝对增多）、胎儿或新生儿期营养不良、吸烟、药物及应激（可能）。
患者：糖尿病常伴有哪些并发症？
杨主任：（1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合症、乳酸性酸中毒。
（2）慢性并发症：心血管并发症、糖尿病脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病、糖尿病与口腔疾病。
（3）伴发病及感染：低血糖症、代谢综合症、勃起功能障碍、急性和慢性感染。
患者：如何预防糖尿病？
杨主任：一级预防：
（1）学习糖尿病的相关知识和技能。
（2）保持健康的生活方式，如：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
（3）积极发现和控制糖尿病的危险因素，如：高血压、高血脂等。
（4）避免或少用对糖代谢不利的药物。
（5）糖尿病的高危人群（如，空腹血糖受损、糖耐量低减人群）应定期进行糖尿病筛查，并增加机会性筛查，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。
二级预防：早诊、早治，糖尿病病人应进行正规的糖尿病治疗，尽早和尽可能的控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。
三级预防：控制好血糖、血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，遵循医嘱，减少糖尿病并发症的残废率和死亡率。
患者：糖尿病人的健复应注意哪些事项？
杨主任：(l)病人家属和病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识及治疗常识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定。
(2)家属应配合作好饮食控制，根据医生饮食处方，作好食谱花样调剂，并协助作好饮食控制。
(3)家属应鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗。
(4)家属对病人，尤其是老年病人应给予同情、关心和帮助，鼓励病人战胜疾病。
(5)因糖尿病人用胰岛素和口服降糖药物治疗过程中，易发生低血糖反应，特别是Ⅰ型病人更易发生，这种反应来势很快，需要立即采取枪救治疗措施。因此，家属应了解低血糖的症状和预防处理方法，一旦发生低血糖，家属应在来医院前就作些简单处理。
(6)因为很多因素会影响血糖，使血糖升高，因此家属应熟悉这些影响因素，使病情能稳定控制。例如情绪能影响病情，故家属应使病人经常保持愉快、乐观情绪。
(7)督促病人戒烟、限酒。
(8)协助病人搞好必要的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生。
(9)督促病人定期来院检查，以预防并发症的发生。
患者：糖尿病选用药物时的一般原则及注意事项？
杨主任：（1）降餐后血糖的药：美吡达、拜糖平、诺和龙、二甲双胍
（2）轻度肾功能不全者：糖适平、诺和龙、拜糖平
（3）胖者首选：二甲双胍
（4）消瘦首选：磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂或胰岛素
（5）餐前服用的降糖药：磺脲类、拜糖平、诺和龙
患者：糖尿病治疗的五驾马车是什么？
杨主任：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖检测、糖尿病教育。
第一驾马车，医学营养学治疗，也就是饮食治疗，饮食方面主要是控制好总热卡。另外要营养均衡，同时最好在饮食方面做到少量多餐。
第二驾马车，运动结合，运动治疗也是糖尿病治疗非常重要的方面，通常建议有氧运动为主。
第三驾马车，药物治疗，药物包括口服降血糖药物以及注射类的药物，包括胰岛素以及P2Y2受体激动剂等，具体方案应该在专科医生的指导下，根据患者的具体临床特点来进行制定。
第四驾马车，血糖监测，可以通过自我血糖监测，了解血糖控制情况，及时给予医生进行方案的指导。
第五驾马车，糖尿病知识教育，糖尿病患者应该定期接受健康知识教育。
8 股骨颈骨折是否需要手术？
患者：股骨颈骨折是否需要手术？
外一（骨伤科）陈国清主任：首先要分两种情况。（1）身体状况良好，无严重基础病、无慢性病急性发作，应尽早手术治疗。手术前需完善身体状况评估，麻醉风险评估。如无明显禁忌症，应尽早手术。研究表明股骨颈骨折保守治疗死亡率远远比手术死亡率低，因为保守治疗需要长期卧床，患肢牵引，卧床过程中可能出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、心衰、呼吸衰竭等骨折并发症，病人往往死于这些并发症。而手术治疗虽然有一定风险、但死亡率比保守治疗低得多，如果手术成功，可早期床上活动、下地扶助行器行走，从而避免了上述风险，同时也提高了生活质量。（2）加入患者身体状况差、严重的基础病、并有急性发作，是暂时不适宜手术的。像既往慢性支气管炎，冠心病，近几天经常伴有气促、呼吸困难，需经过积极治疗内科疾病、病情稳定后方能手术，具体风险需专科医师评估过才能决定是否手术。
9 骨质疏松症如何防治？
患者：骨质疏松症如何防治？
外一（骨伤科）陈国清主任：骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。病因：（1）内分泌疾病：糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。（2）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。（3）胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。（4）慢性肾脏疾病：多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。（5）长期制动。（6）常期使用下列药物：糖皮质激素、免疫抑制剂。如何诊断骨质疏松症：骨密度，骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上。如果同时伴有一处骨折，那即为重度骨质疏松症。如何预防：运动、营养、预防跌倒。如何治疗：用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。
10 小孩摔了一跤，手不敢抬起，不敢动怎么办？
患者：我小孩下楼第时摔了一跤，手不敢抬起，不敢动了，去拍片，医生说没什么异常，请问怎么处理。
外一（骨伤科）陈国清主任：大概率是桡骨小头半脱位。该病好发1-4岁儿童。因为肘关节韧带、肌肉、骨骼发育不完全，由于外力作用，导致桡骨小头移位，形成半脱位。
这个病几乎每一例都有上肢被牵拉史，或者手撑地这么一个过程，比如家长拉着小朋友的手走路，或者下楼梯，小孩跌倒了，家长下意识把手往上提拉，或者小孩自己用手撑地，上后出现肘部疼痛，不敢抬起、不敢拿东西，但是X线检查又没发现任何问题。
那么这种情况呢，很多家长会以为是皮外伤，拉伤韧带，过几天就好了，但是经过几天观察，小孩的手还是不敢动，最后导致小孩长大后留下后遗症。其实这种情况，需要骨科专科医师才能处理，首选手法复位，如复位成功会感受到轻微的弹响，疼痛立即消失，并可以抬起患肢，敢用手抓握物品。整个过程无需麻醉，顺利的话，只需1-2分钟，复位后绷带悬吊前臂制动。如果你的孩子还有不敢抬手症状，建议立即到专科去处理。这种病预防很关键，1.防治跌倒。2.平时牵拉（提）小儿手部时，应同时牵拉衣袖。避免反复脱位，形成习惯性脱位。我一个同事小孩，找了我4次，都是同一个问题，最后形成了习惯性脱位，但是随着年龄增长，肌肉，韧带不断得到强化，习惯性脱位会慢慢得到改善。
11 大腿骨折，手术后要注意什么？
患者：我爸爸上个月因为大腿骨折，做了手术，上了钢板，现在还有点痛，请问下一步需要注意什么，什么时候才能下地走路？
外一（骨伤科）陈国清主任：按照你的描述，应该是股骨骨折吧。一般来说，骨折原始骨痂形成需要3-6个月不等。当骨痂不断的钙化加强，足以抵抗肌肉收缩以及旋转力和剪力时，这时才能成为骨折临床愈合。这时候我们拍X光可以看见模糊的骨痂阴影，但是骨折线隐约可见。
影响骨折愈合速度因素包括：（1）全身因素：年龄、健康等。（2）局部因素：骨折类型，血供，软组织损伤情况，感染等。
像你爸爸这种无特殊情况呢，术后至今还有点疼痛是比较常见症状，手术会对肌肉组织造成损失，回复也需要一段时间，术后既可以在床上患肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成，预防下肢肌肉萎缩，可以扶双拐下床患肢免负重行走，因为术后才1个月，骨折肯定还没这么快愈合，如果过早下地负重行走呢，可能会导致骨折端移位，钢板螺钉断裂，具体什么时候才能放开拐杖负重行走呢，一般至少需要3-6个月不等，具体时间需要术后每个月复查X光，观察骨痂生长情况决定，经过医生亲口告诉你能下地了，你才能负重下地。
12 颈椎病应该如何治疗？
患者：“颈椎病应该如何治疗？”
康复医学科黄祖明主任：“嗯好，你讲下你个症状”。
患者：“我从半个月前开始觉得头部晕晕沉沉，颈同肩个位置有时候特别疼痛，手麻手痹有时候真系好抵力，我睇到左中医院个广告我想问下我呢滴算无算系颈椎病，颈椎病个临床症状系咩野？”
黄主任：“根据你个论述我觉得你的症状同颈椎病比较吻合，但系要进一步确诊，仲系要来医院做下系统个检查，颈椎病个临床症状较为复杂。主要表现在有颈肩僵硬疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。”
患者：“咁我地中医院有咩好个治疗手段吗？我天日想过去睇睇。”
黄主任：我地中医院中医科系治疗痛症个专科，对于颈椎病有多种干预治疗手段，在治疗过程中西医结合，双管齐下，推拿正骨，针灸雷火灸，生物电疗，针刀拔罐都系我地个特色治疗。
患者:“好，多谢黄主任，我天日就过去中医院做下检查。”
13 脑卒中风如何康复治疗？
患者家属：“喂你好黄祖明主任，我系一位中风病人个家属。”
康复医学科黄祖明主任：“嗯，你好，今次打电话过来系想了解一下咩问题呢？”
患者家属：“黄祖明主任，我爱人今年10月份做紧工突然间昏跌倒地，工友走过来睇佢做咩野，发现佢嘴角歪一边去喋，当时就觉得佢可能系中风喋，所以就拉去当地个医院拍片，拍片讲系颅脑出血，又赶快快拉去湛江个附属医院做手术，宜家得出院喋，但系左边身体偏瘫完全无识动，附院裹边叫我回当地医院做康复治疗就可以喋讲，所以我想了解一下我地廉江市中医院有咩康复设备？对于呢种中风病人得无得走你地呢道医。”
黄主任：“当然可以，坚且非常推荐你过来我地廉江市中医院住院康复治疗，我地廉江市中医院8楼现已打造成康复医疗中心，新增了经颅磁治疗仪、神经肌肉电刺激仪、电脑恒温治疗仪、气压弹道式冲击波治疗仪、站立架等一系列高新康复治疗仪器。我地医师与康复师治疗队伍实力十分雄厚，康复理论和康复治疗技术全面革新。同时又将传统中医学和现代医学结合，十分擅长中风病人的术后康复，建议你有时间可以过来做个全面个检查，同时可以过来参观一下我地个高新设备。”
患者家属：“好，黄祖明主任我稳个时间就过去。”
14 腰腿痛应该如何治疗？
患者：“黄祖明主任你好。”
康复医学科黄祖明主任：“你好，今次打电话过来想了解一下什么问题呢？”
患者：“黄祖明主任，我腰的左后侧一直酸胀……上放完年假回去上班，成天走工位坐到无动，腰痛越来越严重了，坐无到凳，一坐凳就痛到无顶得到，有时候又会扯到大比，大比又够痛个，宜家裹几日上班，腰酸背痛有时候腿又抽筋，有时候企又无系，坐又无系，晚上睡觉都无睡得熟，我怀疑我系得腰间盘突出喋，我想到中医院做检查，到时候做咩检查好呢？”
黄主任：“你怀疑系合理个，腰椎间盘突出症主要表现为腰背痛与下肢放射痛，具体表现为腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等。并可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄的并发症，你来我地医院可以做个腰部CT检查，同时拍片出来我地个医师可以俾你系统个专业诊疗意见，同时我地住院部7楼系痛症专科，对于你呢种腰腿疼痛的患者有多种治疗手段，针灸、推拿、电疗、牵引都系我科特色，对于腰椎间盘突出治疗个效果都系十分显著个，欢迎你过来做个系统个检查。”
患者：“好个，黄祖明主任十分感谢你个解答，我抽个时间就过去。”
15 什么是面瘫？
患者：“喂，黄主任你好。”
康复医学科黄祖明主任：“喂，你好，今次打电话过来系想了解下咩呢？”
患者：“系甘个黄主任，我3个月前朝早风大大开摩托车去上班，由于懒得戴头盔可能吹到风喋，嘴歪到一边，有一边面无识做表情喋，当时以为系中风快快去人民医院拍片，点知拍出来脑又无咩事，裹边个医生讲我裹只系面瘫讲，由于当时症状比较轻，我屋企人讲裹滴野无理佢都识好个，到时去稳中医督多多针灸加滴电仔震震面就好喋，一只星期之好简单个。后尾由于无影响生活所以我就一直无理佢，宜家我裹两日面瘫加重喋，饮水嘴角一直流水，左边面有时候痹痹，有点想抽筋甘，我想问下裹只野严重嘛？我呢滴情况要点处理比较好啊？”
黄主任：“面瘫又叫面神经麻痹，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，无得皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。中医的确十分擅长治疗面瘫，中药、针灸、推拿、穴位注射、皮肤针、拔火罐、灸疗等方法对于面瘫患者都有十分显著个效果。但系中医讲求辨证论治，就摞你呢种情况来讲，属于面瘫疾病初期，针灸取穴要少、局部刺激要轻、刺激穴位要浅，尽量少安电针，恢复期过后取穴刺激才可以加强，无系一来到就督多多针加滴电震一个星期就得喋个，任何疾病的恢复都有一个过程，有滴顽固性个面瘫无系甘简单个，无系个个人面瘫都系一个星期就搞掂，好多人个面瘫都系一开始无重视，无及时就医，慢慢就导致到病势变重，病程变长，愈后效果变差。”
患者：“甘好惊啊黄主任，宜家我有一半面完全喐无识喐喋哇，饮水食饭都好无方便，一系一直好无到点法好啊？”
黄主任：“甘又无使甘悲观，我头先都有讲过我地中医对于面瘫治疗仲系比较有心得个。建议你抽空来我地医院中医科来睇下，我地中医科对于各种顽固性的面瘫患者一年下来都治疗无少个，愈后效果都十分无错，首先你要调整心态，重视面瘫裹只疾病，无系留佢自己好就得喋。”
患者：“好黄主任，我一定及早去睇睇，宜家饮水都流水，无留佢再加重喋。”
16 脊髓型颈椎病手术后患者的治疗？
患者：“黄主任你好。”
康复医学科黄祖明主任：“你好，今次打电话过来电台系想了解什么？”
患者：“黄主任我系一名脊髓型颈椎病手术后患者，19年5月底我右手拇指和食指开始发麻，颈椎和右臂开始疼痛，行路头重脚轻，手脚无力，后来去湛江中心医睇，当时医生讲我系脊髓型个颈椎病，需要手术，后来同年7月我就走中心医做左手术，术前除了颈椎病所有检查一切正常，术后疼痛感消失喋，但手部发麻个感觉都是存在。医生说是正常个。7月20日出院回屋企，期间一切正常，25日开始感到腿部无力走路异常，26日无力感加重手部十指无法伸握，脚只能甩到行一阵路，再去睇医生，医生讲可能伤到一滴脊髓叫我坚持做下康复治疗，后来走湛江做过2年康复治疗后慢慢手脚有力左少少，但系行路都系脚甩下甩下甘，好快就无力喋。我最近睇到我地廉江市中医院开展左个康复中心，我都想方便滴回廉江当地做康复，但系我宜家系湛江做紧康复病情都有改善，惊回到廉江当地硬件设施无湛江甘好，影响治疗效果。今日睇广告讲中医院最新引进左一批，全国内范围内都属于高新个康复设备回来，黄主任可不可以介绍一下有咩高新个设备，喂一粒定心丸比广大患者等我地有滴信心。”
黄主任：“患者你好，颈椎病脊术后髓损伤后遗症的确比较棘手，因为人个脊柱旁有大量个神经同脊髓，好多损伤都系不可逆个，需要长期做康复锻炼才能恢复本来个人体肌能，我地康复科新增个神经肌肉电刺激仪、干扰电、站立架等一系列高新康复治疗仪器都系整个粤西最先进个。对于你呢种颈椎术后个帮助系十分之大个，我院医师与康复师经常出外学习，经常邀请上级医院专家教授回来指导工作，对于颈椎病个术后康复理论系十分之专业个，所以你可以放心，回廉江市中医院康复个硬件条件肿系软件条件都唔会比湛江差个。”
患者：“好，黄主任，有你裹粒定心丸我就放心喋，既然当地个康复设备都系最新个，都系回当地医院康复最方便。”
17 三九贴的主要疗效？
患者：“喂，黄主任你好。”
康复医学科黄祖明主任：“你好。”
患者：“黄主任你好我系一名中医爱好者，之前我系书上睇到一句话“下工治已病，中工治欲病，上工治未病”大概意思系讲高明的医生，一般系疾病尚未表现出来就开始治疗喋，今次我睇到我地中医院开展三九贴个治未病治疗，我想了解下三九贴有咩用，点样治未病法？”
黄主任：“三九贴是中医特色个治疗方法，系属于冬病冬治的范畴，可以起到较好的温中、散寒、祛邪效果。中医讲天人相应，在三九天时大自然温度低，比较寒冷，而人体阳气也处于收敛状态，属于阳气最虚弱时，气血运行较缓慢，特别容易受到外界寒邪侵袭，从而导致人体出现各种不舒适的症状。中医讲寒者热治，内病外治，选择具有温阳、散寒作用的三九贴，通过贴敷于特定腧穴达到治疗效果。因为人体腧穴与体内脏腑有密切联系，通过药物作用腧穴，可以通过经络与脏腑之间的联系，使药物的温热特性到达脏腑，从而发挥治疗作用。可以选择具有温阳散寒的药物，对特定腧穴进行治疗，可以达到温阳、散寒、祛邪目的，尤其是对于寒证引起的疾病效果较好。”
患者：“多谢黄主任个解答疑问，我作为一名中医爱好者一直都信奉中医治未病个原则，既然三九贴甘好，我天日就去中医院贴敷。”
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