为进一步贯彻落实好《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大打击欺诈骗保力度，震慑欺诈骗保行为，我局公开曝光2起医疗保障领域违法违规典型案例。

       案例一：廉江市高桥镇卫生院违规结算医保基金案

       根据湛江市医疗保障局转来《湛江市医疗保障局关于转交群众信访举报件的函》线索，经我局调查发现廉江市高桥镇卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超标准收费等违规行为，涉及医保基金108061.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，我局对该机构作出如下处理：下发整改通知书；约谈主要负责人；追回违规总费用108061.82元，并处罚款142464.53元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，罚款已缴纳完毕。

       案例二：廉江市横山镇卫生院违规结算医保基金案

       根据廉江市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理检查组移交线索，经我局调查发现廉江市横山镇卫生院2021年8月1日到2021年12月31日存在过度检查、超标准收费的行为，涉及医保基金99740.05元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，我局对该机构作出如下处理：下发整改通知书；约谈主要负责人；追回违规总费用99740.05元，并处罚款199480.10元；责令暂停妇产科涉及医疗保障基金使用的医药服务1年；同时将相关案件线索移交市卫健局。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，罚款已全部执行完毕。

廉江市医疗保障局       

2023年4月18日